소아의 코골이와 무호흡 피타수술 - 명지병원 천병준 교수

이비인후과_피타(PITA) 수술

 

합병증 없는 소아의 코골이와 무호흡 수술

  글_천병준 교수(서남의대 명지병원  이비인후과)

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피타 수술법이란 Powered Intracapsular Tonsillectomy and Adenoidectomy (PITA)의 약자로서 이른바 전동식 피막내 편도 및 아데노이드 절제술을 일컫는 말입니다. 미세 절제 흡인기(micro debrider)와 내시경을 이용하여 편도와 아데노이드의 비대한 부분만 절제를 해 주는 수술법으로 수술 후 통증이 적기 때문에 흔히 무통편도수술이라고도 불립니다

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건강보험심사평가원에 따르면 만 4세에서 12세까지의 소아 환자의 경우 약 10% 정도가 편도와 아데노이드 비대로 코를 골게 되며 이중에서 4%의 경우에는 수면무호흡증도 갖고 있는 것으로 알려져 있습니다. 또한 코 고는 증상이 없더라도 소아가 잘 때 입을 벌리거나 식은땀을 흘리거나 자주 잠을 깨고 숙면을 취하지 못하는 경우에는 수면무호흡증을 의심해봐야 합니다.

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일반적으로 편도선과 아데노이드는 출생시기에는 크기가 매우 작으나 1~4세까지 면역작용이 증가하면서 점차 커져서 사춘기까지 편도비대가 진행할 수 있고, 그 이후에는 서서히 퇴화하기 시작합니다. 그러나 이 시기에 아데노이드와 편도의 비대가 심한 경우에는 위와 같은 수면무호흡증이 발생할 수 있기 때문에 수면 장애를 유발하고, 이로 인해 아이들이 낮 활동에 지장을 주게 되고, 집중력이 떨어지게 됩니다.

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 더 큰 문제는 성장기 아이들은 충분한 수면을 통해 밤 동안 성장 호르몬이 분비되게 되는데, 성장 호르몬 분비가 줄어들면서 성장발육에도 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 여러 가지 문제를 일으킬 수 있는 편도와 아데노이드 비대증의 치료는 절제술입니다.

 미세 절제 흡인기(microdebrider)를 이용하여 편도를 제거하고 있는 내시경 영상

모든 편도선 수술이 필요한 환자에서 피타수술을 할 수 있는 것은 아닙니다. 편도선 수술을 해야 하는 적응증으로는 크게 두 가지가 있습니다. 첫 번째로는 반복적인 만성 편도선염을 앓고 있는 경우로, 이러한 환자들은 고열을 동반한 편도선염이 1년에 3~4회 이상 반복적으로 앓게 되고, 대개는 평소에 목감기를 자주 앓고 병원에서 처방 받은 항생제를 수시로 복용합니다. 대부분의 성인 편도선 수술 환자가 이에 해당합니다.

​이 경우에는 편도조직을 일부 남기는 피타수술로 하면 수술 후에도 남아 있는 편도조직에서 편도선염이 재발할 수 있기 때문에, 피막을 포함하여 편도선을 완전히 제거하는 예전의 방식으로 하는 것이 유리합니다.

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두 번째는 편도 및 아데노이드의 비대로 인한 심한 코골이와 수면 무호흡증의 경우입니다. 대부분의 소아 편도선 수술 환자들이 이에 해당합니다. 이 경우에는 편도와 아데노이드의 크기가 가장 문제이기 때문에, 돌출되어 나와 있는 편도조직과 아데노이드를 피타 수술로 제거해 주면 통증과 출혈은 크게 줄이면서 증상은 똑같이 개선할 수 있습니다.

 

기존 편도 절제술	피타 수술
수술 후 출혈 가능성 높음. 편도의 피막과 주위 근육층에 손상 유발 심한 통증 유발 정상적인 식사까지 약 1-2주 걸림	수술 후 출혈 가능성 현저히 감소 편도의 피막 보존 술 후 통증이 현저히 감소 정상적인 식사까지 3일이면 가능

 

기존의 편도 절제술은 편도를 둘러싸고 있는 피막에 직접 조작을 가하기 때문에 수술시 편도의 피막과 주위 근육 층에 어쩔 수 없이 손상을 주게 됩니다. 이로 인해 수술 후에 심한 통증을 유발하게 되고 회복이 늦기 때문에 정상적인 식사를 하기까지 1~2주 이상의 기간이 소요됩니다.

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​또한 편도의 하방을 지나고 있는 미각 신경의 일부를 자극 할 가능성이 있기 때문에, 수술 후에 미각이상을 호소하는 환자도 드물게 나타날 수 있습니다.

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반면에 피타 수술법은 돌출된 편도 조직만 미세 흡인기로 제거하는 방법으로, 피막에 인접한 편도 조직을 일부 남기게 됩니다. 정상 구조물은 최대한 남기고 피막 및 편도 주위 구조물에 최소한의 자극만을 주기 때문에 편도수술 후 발생하는 통증과 출혈을 획기적으로 줄일 수 있으며, 미각 이상과 같은 수술 후 생길 수 있는 합병증이 발생할 가능성이 거의 없습니다. 수술 후 통증이 적고 출혈 가능성은 현저히 낮아지기 때문에 회복속도가 빨라서 약 3일 정도만 지나면 정상적인 식사가 가능합니다.

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아이가 편도 비대로 코골이와 무호흡으로 수술을 해야 하는데, 수술 후 합병증과 통증 때문에 수술이 망설여졌었던 엄마라면 피타 수술로 그 해답을 찾을 수 있으리라 생각됩니다.

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글_천병준 교수

* 전문진료분야편도, 인두, 후두, 갑상선, 두경부암, ★음성클리닉

가톨릭대학교 의과대학 졸업
가톨릭대학교 대학원 석박사

가톨릭의대 서울성모병원 임상부교수
가톨릭의대 대전성모병원 임상조교수
가톨릭의대 의성부성모병원 임상강사
가톨릭의대 성빈센트병원 전공의

대한이비인후과학회 정회원
갑상선 두경부외과학회 정회원
두경부 종양학회 정회원
음성언어학회 정회원
연하장애학회 정회원