​허재학 과장의 다양한 심장수술 증례

​허재학 과장의 다양한 심장수술 증례

허재학 과장(BHS 한서병원 심장수술센터장)

  

​

​유튜브에서 MBC 출연 방송 더 보기

협심증의 수술적 치료 허재학 

​https://youtu.be/nyIrsKV_S9c

​ 

허재학 과장의 다양한 심장수술 증례

 

● 수술명 : 무심폐기 관상동맥우회술(OPCAB)

- 노 OO (여자, 73세)

- 증상 : 갑작스런 흉통

- 진단 : 좌전하행 관상동맥의 혈전증을 동반한 진행성 급성 심근 경색증

- 내용 : 내흉동맥과 복재정맥을 이용하여 좌전하행 관상동맥을 비롯한 3 개소에 관상동맥 우회술

- 특이점 : 심한 흉통으로 본원 응급실을 통해 내원한 환자로 심혈관 촬영에서 관상동맥의 동맥경화로 좁아진 이외에 관상동맥내에 혈전증이 진행되고 있는 소견으로 급성 심근경색이 급속히 악화될 가능성이 높은 상태로 판단하여 혈전 용해제 투여후 응급 수술 시행함. 인공심폐기를 이용하여 심장을 정지 시킨 후 수술해야 하나 고령인 관계로 심장을 정지시키지 않고 심장이 박동하는 상태에서 관상동맥 우회술을 시행하는 무심폐기 관상동맥 우회술(Off Pump CABG, OPCAB) 시행.

 

- 상행대동맥의 동맥경화증에대한 조작없이 관상동맥수술이 가능해짐으로 합병증을 최소화할 수 있게됨.

-경과 : 수술 후 심장 효소 수치의 급속한 안정을 보였으며, 수술 후 2일 만에 일반병동로 전동한 후 합병증없이 수술 후 10 일째 퇴원

 

●수술명 : 최소침습 관상동맥우회술(MIDCAB)

- 오 OO(남자, 83세)

- 증상 : 불안정형 협심증

- 내용: 내흉동맥을 이용하여 좌전하행 관상동맥에 우회로술 시행

- 특이점 : 고령의 환자 상태를 고려하여 심장을 정지를 시키지 않고 심장이 박동하는 상태에서 관상동맥 우회술을 하는 무심폐기 관상동맥 우회술(Off Pump CABG, OPCAB) 시행. 수술 창상의 최소화 및 회복 기간 단축을 위해 흉골 절개 없이 좌측 유방 밑에 횡으로 늑간절개하고 심장 박동하에 우회술을 하는 최소 침습 직접 관상 동맥 우회로술(MIDCAB) 시행

 

- 경과 : 수술 후 1일 만에 일반병실로 전실한 후 수술 후 7일째에 퇴원

●수술명 : 관상동맥중재시술 및 관상동맥우회술을 혼합한 혼합 관상동맥재개통술 (Hybrid coronary revascularization)

- 임 OO (여자, 41세)

-증상 : 내원 2시간 전에 발생한 좌측 어깨/팔의 통증과 흉통

-진단 : 좌전하행 관상동맥과 우관상동맥의 급성 혈전성 폐색을 동반한 진행성 급성 심근 경색증

- 내용 : 응급관상동맥중재시술로 우관상동맥의 우관상동맥의 혈류를 정상화시킨 후 응급수술로 내흉동맥을 이용하여 좌전하행 관상동맥과 대각분지의 2개소에 관상동맥 우회술 시행

- 특이점 : 심한 흉통으로 본원 응급실 내원한 환자로 심혈관 촬영에서 2개의 주요 관상동맥에 혈전성 폐색 소견이 보여 광범위 심근경색으로 인한 심부전 혹은 심정지 가능성이 높은 환자임. 응급 관상동맥중

 

-재시술 후 연이어 응급 관상동맥우회술 시행함. 빠른 시간내에 심근 혈류를 회복시킬 수 있는 관상동맥중재시술과 내흉동맥을 이용한 좌심실 전벽의 혈류재건이라는 관상동맥우회술의 장점을 혼합하여 한 환자에 도입함으로써 환자의 위험도를 낮추고 장기적인 예후도 기대할 수 있는 최상의 치료. 심장수술팀과 중재시술팀이 한팀이 되어 한 환자에게 동시에 치료할 수 있는 혼합관상동맥재개통술 (Hybrid coronary revascularization)을 시행함.

 

●수술명 : 대동맥 판막 치환술/ 승모판막 재건술

- 이 OO(남자, 65세)

-증상 : 전신 오한과 호흡곤란

-진단 : 대동맥 판막 주위 심내막염, 대동맥 판막 역류, 승모판막 역류, 심부전증

-내용: 대동맥 판막의 균종과 판륜 주위의 농양을 완전히 제거한 후 자가 심낭을 이용하여 대동맥 판륜 복원술 시행한 후 조직 판막으로 대동맥 판막 치환술 시행. 승모판막 역류증에 대하여는 환자의 판막을 보존하는 승모판막 재건술 시행

 

-특이점 : 아급성 심내막염 환자로 항생제 치료를 시행한 후 수술해야 하나, 심부전 증세가 심하고, 심장내 균종의 크기가 뇌경색 등의 색전증을 초래할 만큼 커서 응급 수술 시행함. 심내막염의 재발 방지를 위해 대동맥 판륜 주위 농양을 완전히 제거한 후 자가 심낭으로 복원해 줌.

 

- 경과 : 수술 후 폐렴이 발생하였으나 잘 회복되었으며, 재발 방지를 위해 수술 후 8 주간 항생제 투여 후 퇴원

 

●수술명: 대동맥 판막/ 승모판막 치환술/ 삼첨판막 재건술

-O O (남자, 22세)

-증상 : 가벼운 운동에도 호흡이 가쁘고 숨이 차다

-진단 : 승모판막 협착증, 대동맥 판막 역류, 삼첨판막 역류 및 폐고혈압

- 내용: 판막의 변성이 심하여 승모 판막/대동맥 판막 치환술 시행. 삼첨판막 역류증에 대하여 삼첨판막 재건술 시행

-특이점 : 류마티스 열을 앓은 후 심장 판막에 염증이 진행되어 변성되었으며, 수술 후 조직검사에서 만성 및 급성 류마티스열이 혼재된 소견을 보여 장기간의 항생제 요법이 필요함. 또한 좌측 심장의 심한 역류와 기능 저하로 혈액이 정체되어 심한 폐고혈압증을 유발하여 일산화질소 인공호흡기 등 특수 장비로 수술 후 합병증에 대비한 후 수술.

-경과: 수술 후 폐고혈압증은 호전 되었으며, 운동시에도 호흡곤란 호소하지 않음.

#협심증, #심근경색, #흉통, #협심증수술, #허재학, #관상동맥우회술, #한서병원, #심장수술센터장, #흉부외과

​

허재학 과장(BHS 한서병원 심장수술센터장)

http://www.hanseohospital.or.kr/content/content.asp?FolderName=center&filename=center_04_intro

​

MBC 출연 방송 보기

협심증의 수술적 치료 허재학

https://youtu.be/nyIrsKV_S9c